安宫牛黄丸在各种脑病中的临床应用进展
发布:安宫健康    时间:2022-03-21 10:55


作者单位:1山东中医药大学

基础医学院 2008级 中医七年制中医学 2500142山东 中医药大学附属医院 250011

【摘要】 安宫牛黄丸是我国传统药物 中最负盛名的急症用药之一,在中医临床上被誉为“温病三宝”之一。近年来,安宫

牛黄 丸在治疗脑 出血 、脑梗死、颅脑损伤 、病毒性脑炎等脑病 的临床 应用 中取得 了很 大的研究成果 ,值得 临床 推广 。本文就

近年来安 宫牛黄丸在各种 脑病 中的应用进行 总结 ,为临床应用安 宫牛黄丸提供更 多的依据。

安宫 牛黄丸出 自清 ·吴鞠通 《温病 条辨 》,是我 国传统药物 中最 负盛名的急 症用 药 之一 ,是 中医治疗 高 热症 的 “温病三宝 ”之一 ,素 有“救急症于 即时 ,挽 垂危 于顷刻”之美誉 。随着 中药基 础研 究及 中医临床实 践的深 人 ,安宫牛 黄丸 广泛用于治疗脑 出血 、脑梗 死 、颅 脑损 伤 、病 毒性 脑 炎等 各 种脑 病 。现就近年来有关安 宫牛黄丸治疗各种脑病 的临床应 用进行 总结 ,为合理应用安官牛黄丸提供 依据 。

1.治 疗脑出血

许冠 思… 在常规 治疗 的基 础上 加 用安 宫 牛黄 丸治 疗 急性脑 出血 的患者 27例 ,对 照组 26例给予常规 治疗 ,观察两组患者高热 、烦躁 、抽 搐 、昏迷 等症 状控 制的时间 ,结果 治疗组 患者高热 、烦躁 、抽搐 、昏迷等症状 控制的时间均短于对 照组 ,两组 比较差异具有 统计学意义 (P<0.05)。帅家 忠 等在常规治疗基础 上加 用安官牛黄丸治疗高血压性 脑出血患者 4O例 ,对照组 38例给予常规治疗 ,观察患者临床神经功 能缺损程度评分 ,结果治疗组有效 35例 ,无效 5例 ;对 照组 有效 16例 ,无效 12例 ,治疗组昏迷清醒时间为 3.5天 ,对照组为5.7天,表明加用安 宫牛黄丸治疗 高血压性 脑 出血 可 以改善 神经功 能 ,降低死亡率,缩短清醒时间。

2.治疗脑梗死

于加 军l3等用 安 宫牛 黄丸 联合 亚低 温 治疗 重症 脑 梗死患者 34例,对照组 34例,两组均给予常规药物治疗 ,观察两组治疗前后 临床疗 效评定 及神 经功能 缺损评 分 ,结 果 治疗组有效率为 85.3% ,对 照组 为 61.8% ,两 组 比较有 明 显统 计学差异(P<0.05),表明对重症脑梗死的患者早期应用安宫牛黄丸联合 亚低 温治疗可 以明显 降低死 亡率 和致残 率 ,对 于 改善预后有显著疗效。王建峰 在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗大 面积脑梗 死继 发 高热患 者 30例 ,对 照组 30例给予常规治疗 ,观察两组患者治疗前后体温下降情况,结果治疗组总有效率为 19% ,对照组为9%,治疗组疗效明显好于对照组(P<0.01),提示在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗 大面积脑梗死 继发 高热疗效好 。吴 勇飞 在常规治疗基础上加用 安宫牛黄丸治疗 急 性脑梗死 患者 7O例,对 照组 66例给予 常规西 药治疗 ,观察 两组患 者治疗前 后神经 功能缺损 评

  分 、血浆 BNP、CRP水平 的变化 ,结果治疗 组神经 功能缺损 改善优于对照组(P<0.05);治疗组血浆 BNP、CRP水平下降值明显高 于对 照组 (P<0.05),表 明安 宫牛 黄丸 有助 于改善 急性脑梗死 患 者神 经 功能 缺损 ,可 能通 过 降低 脑 梗 死后 血 浆BNP、CRP水平发挥作用。

3.治 疗颅脑损伤

林建青 在 常规治 疗基 础上 加用安 宫 牛黄 丸治 疗重 症颅脑损伤患者 109例 ,对照 组 96例给 予常规 治疗 ,观察 两组患者体 温及抽搐 控制情况 ,结果与对照组 比较 ,观察组 能够显著减低 患者体温 、减少抽搐 (P<0.05);依据格拉 斯哥预 后评分 (GOS)标 准 ,观察 组 良好率 为 81.65% ,显 著 高 于对 照 组69.75% (P<0.05),表 明安 宫牛 黄丸 治疗 重症 颅脑损 伤 时 ,在控制体 温和抽 搐及 改善 患者 预后 方 面有 较好 疗效 。王晓平 用 安宫 牛黄 丸加头 部 电针 结合 高压 氧治疗颅 脑外伤 昏迷患者 5O例 ,对照组 50例给予西 医常规治 疗 ,观察两 组 2周清醒率及 GOS评分 的变化,结果 治疗组 2周 清醒 35例(70% ),对照组 为 16例 (32% )(P<0.001);治疗组 GOS评分 良25例 (50% ),对照组 为 10例 (20% )(P=0.002);并且经安宫 牛黄 丸加 头部 电针结合 高压 氧治疗 的重型颅脑 外伤 昏迷 患者 的并 发症少 、疗效显著 ,表明安宫 牛黄 丸加头部 电针结合 高压氧治疗 对重 型颅 脑外 伤 昏迷患 者具 有较好 的促 醒 作用 ,降低并发症,提高疗效和患者的生存质量。袁淮涛 等在常规治疗基础上加用 安宫 牛黄 丸治疗重 型颅脑损伤 急性期患者 38例 ,对照组 37例给予常规治疗 ,观察两组外周 血清镁离子浓度 、格拉斯哥 昏迷评分 (GCS)变化 ,结果 在治疗第 3、7、14日两组各项指标 差异 均有统 计学 意义 (P<0.05),表 明在 常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸可提高重型颅脑损伤患者的外周血清镁离子浓度和 GCS评分,从而减轻继发性脑损伤。

4.治疗脑炎

4.1 病毒性脑炎

李静 等在常 规治疗 的基 础上加 用安宫牛黄丸治疗重症小儿 脑炎患 者 27例 ,对照组 27例给予常规治疗 ,观察两组 患者 的治 愈率 、住院 时间及退 热时 间 ,结果治疗组患者住院时间 、退热时 间较对照组 明显缩短 ,治疗组患者治愈率为 88.9% ,对照组为66.7%(P<0.05),表明给予重症zJ,JL脑炎 患者 安宫 牛黄 丸治疗 有 助于提 高患 者 的治 愈率 、缩短住 院时间。张炜婷 。。在 常规 治疗治疗 基础上加用安宫牛黄丸治疗dxJL病毒性 脑炎 57例 ,对 照组 47例 给予常规治疗 ,观察两组患儿 在发热 、头痛 、呕 吐 、抽 搐 、嗜睡等 症状 的持续时间及脑脊液 TNF.

  (肿瘤坏死因子 仅)水平的变化 ,结果治疗组总有效率 92.9% ,对照组为 73.4%,两组 比较差异具有显著性 (P<0.05),治疗 组 患 儿在 发热 、头痛 、呕吐 、抽搐 、嗜睡等症状持续 时间均较 对照组缩 短 3~5天 ;治疗组脑脊液 中 TNF一仅水平 下 降更 为 明显 ,表 明安 宫 牛黄 丸可 降低

  TNF-ft.水平 ,提高治愈率 。

4.2 流行性乙型脑炎

  周海 兰 等将 90例 流行 性 乙型脑炎患儿随机分为 3组 ,第 一组 30例 给予常规 治疗 ,第二组 30例在常规治疗基础 上加用 醒脑静 ,第 三组 3O例 在常规治疗 基础上加用安宫牛 黄丸 ,比较 三组 患儿 发热 、抽搐 、头痛等症状消失的时间 ,结果第二 、三组临床症状消失时 间明显早于第一组,第一组治愈率为 33.33% ,第二组为 80.0%,第三组为 83.33% ,第二 、三组疗效均优于第一组 (P<0.05),而第二 、三组之 间比较无 明显差别 (P>0.05),表明加用 醒脑静 或安宫牛黄丸治疗乙脑 ,能缩短病程 、减少恢复期症状 。

5.肝性脑病

鲁长青 等用安宫 牛黄 丸配合 乳果糖灌肠 治疗 32例 肝性脑病患者 ,对 照组 32例 ,两组均给予常规西药 治疗 ,观 察两组清醒时间 、血 氨水平 变化 ,结果 治疗组 总有效率 93% ,对 照组为 63% ,两组 比较差异 有统计学 意义(P<0.01),表 明安宫牛黄丸配合乳果糖保 留灌肠治疗 肝性脑 病可促 进患者 清醒 ,缩短病程 。

6.肺性脑病

李继红 等用安宫牛黄丸配合机械通 气治疗 26例 Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病 患者 ,对 照组 26例给 予机 械通气 治疗 ,观察两组患者血气分析结果 、意识 障碍改善和消失 的时间 ,结果治疗组二氧化碳潴留和低氧血症纠正所需的时间、意识障碍改善时间和消 失的时 间均 明显短 于对 照组 (P<0.05),治 疗组 l9例 (73% )经 治疗后 好转 出院 ,另 7例 (27.0% )病情 进行性恶化 经 气 管 内插 管 机 械 通 气 好 转 ,对 照组 中有 14例(54.O% )经治疗 好转 后 出院 ,另 12例 (46.0%)因病 情进 行性恶化经气管 内插 管机械通气 好转 ,二组相 比安宫 牛黄 丸联合机械通气治疗肺f生脑病,缩短了患者意识障碍时间,人机配合更协调,减少了机械通气的应用时间和由此所造成的肺损伤。

7.缺血缺氧性脑病

王小 宁 应用安宫 牛黄丸联 合西 药治疗 新生 儿缺 氧缺血性脑病 43例 ,对照组 29例给予常规治疗,观察两组患儿意识恢 复 、原始反射恢复 、肌张力 恢复 、惊厥 消失以及住院时间的比较 ,结果 治疗组 总有效率 为 98.3% ,对照 组总有效率为92.3% ,两组 比较差异有统计学意义 (P<0.05),表明对于中重度缺氧缺血性脑病 的新 生儿 加用安宫 牛黄丸 治疗,可显著缩短意识恢复 、原始反射恢 复 、惊厥消失和肌张力恢复时间 ,缩短病程 ,减少后遗症 ,提高了患儿的生活质量。

8.讨论

安宫牛黄丸出自清 ·吴鞠通《温病条辨》,由牛黄、郁金 、犀角 、黄连 、朱砂 、麝 香 、黄芩 、生栀 子 、珍 珠 、冰片 、明雄 黄 11味药组成 。吴瑭 日:“此芳 香化秽浊 而利诸窍 ,咸寒保 肾水 而安心体 ,苦寒通 火腑 而泻心用之方也 ”ll。方 中 牛黄味苦性凉,其气芳香 ,既能清心解毒,又善豁痰开窍。麝香芳香走窜 ,通 达十二经 ,善通全 身诸 窍。牛黄 、麝香配 伍 ,清心 开窍 、芳香辟秽共 为君药 。犀角 成寒 ,能清心 解毒 ;冰 片芳香 走窜 ,善通诸 窍,珍珠擅清心肝之 热 ,又 能镇惊 坠痰共 为 臣药 ;佐以黄连 、黄芩 、栀子三药苦寒 清热 ,泻火 解毒 ;郁金 行气解郁 ;雄黄劫痰解毒 ,朱砂镇心安神 、兼能凉心 ,共 为佐药 。蜂蜜和胃调中,为使药 ;诸药合用 ,共奏 清心解 毒 ,豁痰开窍之功 ,主治热邪 内陷 、传人 心包 引起 的高热不退 、烦躁不安 、神 昏谵语 、浊痰壅盛 以及小儿惊风等症 。安宫牛黄丸现广泛用于治疗脑梗死 、脑 出血、颅脑损伤 等脑病 。现代药理研究证实 ,安宫 牛黄 丸具有 镇静 、抗惊 厥 、解热和消炎的作用 ,实验研究发现此方能促进脑缺血大鼠 抗炎性 因子 IL.10的分泌 和抑制脑 出血 大 鼠 TNF.0【的表达 ,抑制 炎性反应 ,减 轻脑水肿 ;还 能通过 降低 血 液黏度对 脑缺血损伤大脑有保护作用 ;还 能抑 制 脑 出血大 鼠出血后血肿周 围脑 组 织 中基质 金 属 蛋 白酶 (MMP-9)和 水 通 道 蛋 白AQP-4的表 达 ,从而对抗脑 出血的损伤 ;还可 以通过增 加脑外伤 大 鼠 脑 内载 脂蛋 白 EmRNA的表 达和 载脂蛋 白 E的合成 ,从而促进受损神经系统的修复。脑病正越来越严重地威胁着人类健康 ,而且脑梗死 、脑出血 等还具有 高发病率 、高死 亡率 、高致残 率 、高复发 率 四高 的特征 。安宫牛黄丸 目前 已应用 于各种脑 病 的治疗 ,并取得良好的疗效 ,还具有操作简便 、副作用少 、安全性好 的特点 ,便于在现代 临床上推 广。

应当注意的是,安宫牛黄丸只适用于 中风 阳闭症 ,使用之前 一定 要掌握其适 应症及 注意事项 ,谨 慎使用 而不滥 用 。方中 含有朱砂 、雄 黄 ,这 两味药 分别 含有 汞 、砷 成分 ,肝 肾功能不全 的患者应 慎用 ;另方 中的牛黄 、犀 角 、黄连 、黄芩 、栀子等药味则属 于寒 凉之 品 ,容易损伤人的脾 胃;因此治疗 时应 中病 即止 ,不可长时间服用。

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