安宫牛黄治疗出血性脑卒中历史和现状
发布:安宫健康    时间:2022-03-21 11:03

  湖南中医药大学学报

  Journal of TCM Univ, of Hunan

  •文献综述•

  安宫牛黄丸治疗出血性脑卒中历史

  和现状

  初冬梅■'付宪文'赵继宗2孙建宁'

  (1.承德市中心医院,河北承德067000, 2.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科,北京100050, 3.北京中医

  药大学药理研究所,北京100102)

  (中图分类号)R255.2 (文献标识码)B (文章编号)1674-070X(2009)08-0062-03

  Tb investigate the treatment of hemorrhagic stoke by

  Angongniuhuang Pill history and current situation

  CHU Dong-mei9FU Xian-wen9ZHAO Ji-zong,SUN Jian-ning

  (Central Hospital of Chengde,He bei,067000,China)

  脑血管病是现代严重危害人类生命健康的疾病。目 前,现代医学不论是外科治疗还是内科治疗效果均不理 想。中医和西医是中国医学的一体两翼,互为补充,各有 优势。本文仅就安宫牛黄丸治疗自发性脑内出血的实践进 行文献总结,以求对这一方面的研究有所裨益。

  1中医对自发性脑内出血的认识

  脑出血属中医"中风”范畴,表现以猝然昏仆,伴 有口眼歪斜,半身不遂为主要症状的一种脑病,因起病急 剧,变化迅速,与自然界善行数变之风特性相似,故古人 以"中风”名之。东汉张仲景在《金匮要略》中提出了 "中风”的病名,病因是内虚邪中;明代张景岳在系统回 顾前人有关论述和详细观察病例的基础上,创造性地提出该 病并非属于外感而是内伤,力倡病名改为“非风”,病机 为“内伤积损”,治疗上注重培元固本,在急性期重视随 证施治。近年来学者多认为,中风皆由内因所致,是在气 血阴阳失调基础上风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于 人体,导致脏腑功能失调,气血逆乱于脑部而发生的。其 病位在脑,病性多为本虚标实、上盛下虚刘淑霞等认 为,在出血性中风早期,病性多见本虚标实、上盛下虚并 存。本虚为肝肾阴虚于下,标实为上盛浊气上蒙清窍,同 时下有腑实,所以在下虚实并存周仲瑛等认为,脑出血 急性期血随气逆、络破血溢、脑中蓄血、瘀热阻窍为其病 机,瘀热为致病之本,风、火、痰(水)为发病之标,其病位 在脑窍,但病变涉及心、肝、肺、肾、肠等脏腑可。

  我国著名中医学家,中国工程院院士王永炎指出, 中风病急性期所产生的毒性病理产物,不仅参与了脑神经 损伤链的病理过程,而且是中风病病情险恶,难以治愈的 关键。对此急症唯通腑泻热为当务之急,故应大力通降阳 明胃腑之势,赖中州枢机通降之功,直折阳气之暴逆。因 此治疗宜釜底抽薪上病下取,通其腑气,导热下行,以缓 解在上之风火痰热血瘀,痰热得消,气血得降,痰瘀之毒 去,神明之府自然清净向。

  2安宫牛黄丸的历史沿革

  安宫牛黄丸源自清代吴鞠通《温病条辨》,全方由牛 黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄 苓、梔子、郁金、冰片11味药物组成。具有"芳香化浊而利 诸窍、咸寒保肾水而安心体、苦寒通火而泻心”的功效, 主治“瘟毒热盛,神昏谐语,狂躁不安,浊痰内闭痉厥抽 动,不省人事”叫所以具有清热解毒、豁痰开窍的功效, 主治热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谐语;安宫牛黄丸 针对病人高烧、神志昏迷、烦躁而乱语,及惊厥抽搐等 症,属中医临床治疗急症之要药间。

  王永炎院士指出:安宫牛黄丸,牛黄清热利痰,开窍 安神,梔子、黄苓、黄连、犀角、珍珠助牛黄清热解毒,• 郁金、冰片芳香开窍、醒脑回苏,透达病所。据药理研 究,具有有效地清除兴奋性氨基酸细胞毒性作用,抑制毒 性氧自由基的损伤,降低血管内皮细胞的通透性,减轻胶 质细胞水肿而改善微灌流,达到促进胶质细胞与毛细血管 增生,保护神经细胞的作用'气

  《健康时报》报道,1956年北京和河北等地爆发大规 模乙型脑炎,安宫牛黄丸起到非常重要的作用,从此安宫 牛黄丸在民间声名大震闵。

  3安宫牛黄丸治疗自发性脑内出血的现代研究

  3.1有关安宫牛黄丸的药理学研究

  现代药理分析认为,金银花、黄苓、梔子、板蓝根有很强 的抗菌、抗病毒、抗炎和退热作用,水牛角、牛黄、珍珠母有镇 静、抗惊厥、强心退热作用図;麝香气味芳香,性善走窜,能开 关利窍醒脑,活血化瘀。研究证实,麝香酮对中枢神经系统有 兴奋作用,特别是对呼吸循环中枢作用最明显,可显著减轻脑 水肿,增强中枢神经系统对缺血缺氧的耐受性,改善脑循环; 冰片辛苦凉,芳香走窜,协助麝香通清窍,并有清热解毒防腐的 作用,药理研究证实,龙脑冰片含有右旋龙脑,局部应用对感 觉神经有刺激作用,给药5 min即可通过血脑屏障,且在脑组织 中蓄积时间长,量也相当高;郁金、石菖蒲具有清心开窍,芳香 化浊,避秽止呕,行气化湿的功能;牛黄有强心、镇静、解痉及 醒神的作用。研究表明,安宫牛黄丸对中枢神经系统有双向调 节功能,既可以兴奋呼吸循环中枢、保护脑功能,又可解除患 者的烦躁澹妄等精神症状,这样有利于患者的神志早日恢复, 脑水肿早日解除,减轻脑细胞受损,帮助脑细胞恢复功能

  研究表明,安宫牛黄丸注射液能对抗苯丙胺的兴奋作 用,并能显著延缓小鼠戊四氮性阵挛发作、明显对抗戊四 氮惊厥和降低死亡率。这表明该药对小鼠大脑皮层有非常 显著的抑制作用,对生命中枢有一定的保护作用卩气康毅 研究发现:应用安宫牛黄丸混悬液灌胃或腹腔注射或用安 宫牛黄丸制成注射液静脉注射,或用仿照安宫牛黄丸处方 制备的牛黄醒脑注射液腹腔注射,均能减少小鼠的自主活 动,出现安静现象,并显著增强戊巴比妥钠或硫喷妥钠对 中枢神经系统的抑制作用,明显延长小鼠的睡眠时间卩%朱 承喜用氯化铉诱导家兔氨昏迷,安宫牛黄丸对氨昏迷动物 能减轻或抑制其精神症状和皮层电图的恶化,并降低动物 的死亡率或。黄玉芳等以脑脊液LDH, CPK以及脑组织化 学LDH, SDH, ATP等酶的变化为主要观察指标,并结合薄 层扫描仪对SDH活性进行定量测定,结果表明,该药能降 低脑脊液及脑组织LDH活性;能使SDH, ATP酶趋于增强; 能减轻水肿脑组织含水量和伊文思蓝染色的范围及程度。 提示该药对脑组织的保护作用即可能是安倉牛黄丸开窍醒 脑作用的原理之一口勺。高峻饪等使用C-Fos原癌基因表达产 物免疫组化标记方法,研究了安宫牛黄丸对大鼠中枢神经 元的活化作用,结果提示,安宫牛黄丸能将脑干、丘脑及 皮层等脑区的神经元活化。他们还发现,杏仁核、隔核等 部位的大量神经原被活化,这说明安宫牛黄丸有可能是通 过激活边缘系统而发挥作用。广泛的大脑皮层神经原被活 化,也提示了安宫牛黄丸对皮层神经原可能还有直接的作 用,首次证实了安宫牛黄丸作用的脑区咧。叶祖光在研究安 宫牛黄丸及其简化方的镇静作用时发现,安宫牛黄丸与戊 巴比妥钠合用,与模型对照组比较,安宫牛黄丸与戊巴比 妥钠具有明显的协同镇静作用。釆用激光共聚焦细胞显微- 镜,观察安宫牛黄丸及其简化方对体外培养的大鼠乳鼠大 脑皮层神经细胞的影响,结果发现安宫牛黄丸可使大鼠乳 鼠大脑皮层神经细胞内钙离子浓度明显增高四。

  上述结果均提示,安宫牛黄丸对脑神经细胞确有明显 的保护作用。

  3.2有关安宫牛黄丸的循证医学资料

  江岸英对106例脑出血患者进行了中西医结合治疗的 临床观察。对脑出血急性期患者行锥颅穿刺、脑室引流、 清除血肿后,并用安宫牛黄丸醒脑开窍、降温止厥;对恢 复期患者静滴维脑路通并加针灸治疗。结果:本组患者病 死率6.6%,存活率93.4%,病残率20.0%。提示中西医结 合治疗脑出血具有一定优势'辺。李向荣观察安宫牛黄丸治 疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。治疗组给安宫牛 黄丸,对照组给尼莫地平。分别测2组用药前30分钟,用 药后3日及12日脑血流速度并评定疗效。结果治疗组大脑 中动脉平均血流速度由(168±49) cm/s降至(96±25) cm/s; 对照组由(171+38) cm/s降至(117 + 34) cm/s,比较有统计 学意义皿】。有学者观察安宫牛黄丸治疗脑中风意识障碍、 抽搐、发热的临床疗效。将54例急性脑中风患者随机分为2 组,治疗组34例,在常规综合抢救治疗的基础上,应用安 宫牛黄丸,对照组20例给予常规综合抢救治疗,观察2组用 药后的情况。结果在改善神志和控制抽搐方面,治疗组优 于对照组(P<0.05),在控制体温方面治疗组也优于对照组 (P<0.01) 1191 o也有人对31例脑出血患者釆用中西医结合方法 治疗,早期釆取口服安宫牛黄丸,静滴清开灵注射液加西 医脱水降低颅内压,应用脑细胞保护剂对症治疗,防治肺 部感染和尿道感染。恢复期用自拟治瘫汤加上西医改善脑 循环、营养脑细胞的药物以及结合高压氧舱、理疗等康复 治疗。结果临床治愈5例(16%),显效16例(52%),有效4例 (13%),未愈2例,死亡4例(13%),总有效率为81%。住院时 间最短5h,最长36d,平均13.8 d网。

  不同的研究结果:刘远新通过对102例中风脑出血患者 的资料分析,应用开窍法,使用宫牛黄丸、苏合香丸、至 宝丹治疗的48例病人中死亡率达64%;而不用开窍法治疗的 54例病人,死亡率为41%。认为对于脑出血性中风,传统中 医理论的病机和治法用药是错误的刖。

  国外在应用安宫牛黄丸对脑出血急性期的影响进行研 究方面至今仍为空白。

  4讨论

  中医药对急性脑出血的治疗历史悠久,疗效确切,其 作用途径是多方面的,且无明显毒副作用,并可调节患者 的整体状况,具有西药所无法替代的综合治疗功效,今后 将会成为急性脑出血的重要研究方向之一,具有更为广阔 的研究前景。

  进入20世纪80年代以来,对安宫牛黄丸的基础研究、 临床研究趋于活跃,但复方制剂具有成分较复杂、作用多 方面、易于受干扰等特点,因而要明确其具体机制,尚需 以生化、药理等诸方面深入探讨,明确安宫牛黄丸对自发 性脑内岀血继发性脑损害的影响,规范安宫牛黄丸应用, 提高脑出血的临床治疗效果,特别适用于基层医院开展, 从而造福于广大的人民群众。

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  (本文编辑:郝明丹)



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